لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس

نوشته شده در موضوع دسته‌بندی نشده در 02 اکتبر 2016
لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس

 

تاکید بر ادامه دادن CPR با کیفیت بالا

گایدلاینهای AHA2010 یکبار دیگر بر انجام CPR با کیفیت بالا تاکید می کند:

1.        تعداد ماساژها حداقل 100ماساژ در دقیقه

2.        عمق ماساژ حداقل 2 اینچ در بالغین ، و حداقل یک سوم قطر انتریوپوستریورقفسه سینه در کودکان و نوزادان باید باشد.توجه داشته باشید که میزان 1.5  تا 2 اینچ از این پس کاربرد ندارد  و عمق ماساژ در کودکان و نوزادان نیزنسبت به توصیه های قدیمی AHA عمیق تر شده است.

3.        اجازه بازگشت کامل قفسه سینه بعد از هر ماساژ

4.        به حداقل رساندن  وقفه در ماساژقفسه سینه

5.        اجتناب از تهویه بیش از اندازه

  

در گاید لاینهای جدید همانند گذشته نسبت ماساژ به تهویه در احیاء یکنفره همان 30 به 2 برای  بالغین ، کودکان و نوزادان(به استثناء نوزادان تازه متولد شده) می باشد.همچنین همانند گذشته توصیه می شود که هر تنفس در یک ثانیه داده شود.در صورتی که راه هوایی پیشرفته دارد ، ماساژقفسه سینه را ادامه داده و هر 6 الی 8 ثانیه یک تنفس داده شود.(تقریباً 8 -10 تنفس در دقیقه) و از تهویه بیش از حد اجتناب شود.

  

تغییر A-B-C به C-A-B

در گایدلاینهایAHA2010  توصیه شده که توالی اقدامات در BLS برای بالغین ، کودکان و نوزادان (به استثناء نوزادان تازه متولد شده) از    A-B-C (راه هوایی، تنفس، ماساژ قفسه سینه) به C-A-B  (ماساژ قفسه سینه ، راه هوایی ، تنفس) تغییر یابد.

این تغییرات بنیادی در توالی  CPR  نیاز به بازآموزی همگانی دارد.

  

دلیل :  دراکثریت عظیمی از ارستهای قلبی رخ داده در بالغین ، بالاترین ریت بقاء در همه گروههای سنی ، در بیمارانی است که دچار ارست قلبی شاهد با ریتم فیبریلاسیون بطنی VF یا تاکیکاردی بطنی VT شده اند. در این بیماران اولین و مهمترین  عنصر در BLS ماساژ قفسه سینه و دفیبریلاسیون سریع است. در توالی A-B-C معمولاً امدادگر ابتدا راه هوایی را برای دادن تنفس دهان به دهان باز می کند و ماساژ به  تاخیر می افتد . با تغییر ایجاد شده در توالی به صورت C-A-B ، ماساژ قفسه سینه اولین اقدام است و تهویه باید سریعا شروع شود(بعد از 30 ماساژ ، تقریبا18ثانیه) .

 

اکثر کسانی که در خارج از بیمارستان دچار ارست قلبی می شوند هیچ احیائی از شاهدان دریافت نمی کنند. دلایل زیادی می تواند وجود داشته باشد اما به احتمال قوی ، مهمترین علت این امر ، این است که توالی A-B-C با کار نسبتا سختی شروع می شود که همان باز کردن راه هوایی ودادن تنفس مصنوعی است. شروع شدن CPR با ماساژ ممکن است افراد بیشتری را به انجام CPR تشویق کند.

 

BLS معمولا توالی اقداماتی است که یک امدادگر برای احیاء باید رعایت کند. اکثر اقدامات مراقبتی به صورت تیمی اجرا می شوند، و تیم احیاء به صورت اتوماتیک اقدامات BLS را انجام می دهند. به عنوان مثال یک امدادگر سریعا ماساژ را شروع می کند، نفر بعد AED را می آورد ودرخواست کمک می نماید و نفر سوم نیزراه هوایی را باز کرده و تهویه را شروع می کند.

 

بر اساس گایدلاینهای 2010 زنجیره حیات به صورت زیر معرفی شده است:

 1-   تشخیص سریع ارست قلبی و تماس با اورژانس

2-   شروع سریع CPR با تاکید بر ماساژ قلبی

3-   دفیبریلاتور سریع (AED)

4-   انجام حمایتهای پیشرفته حیاتی موثر ( ACLS)

5-   تکمیل مراقبتهای پس از احیاء

 

تاکید بر ماساژ قفسه سینه :

2010جدید : اگر شاهد ، آموزش  CPR را ندیده باشد ،Handonly CPR (باید فقط ماساژقلبی Compression- only ) را انجام دهند. افراد بالغی که دچار ارست ناگهانی می شوند ، شاهد باید وسط قفسه سینه را سریع و محکم ماساژ دهد و این کار را باید ادامه دهد تاAED  فراهم شود ویا پرسنل EMS برسند.

 

همه امدادگران آموزش دیده باید سریعا ماساژقلبی را شروع نمایند. در مجموع ، اگر امدادگر آموزش دیده توانایی دادن تنفس را دارد، باید ماساژ و تنفس را به نسبت 30 ماساژ به 2 تنفس انجام دهد.و این کار را تا فراهم شدن AED و یا رسیدن پرسنل EMS انجام دهند.

 

2005 قدیم : درگایدلاینهای 2005AHA تفاوتی برای امدادگر آموزش دیده و آموزش ندیده قائل نشده اما به مرکز dispatch  توصیه می کند که  به افراد آموزش ندیده ، Hand- usually CPR را آموزش دهند. درگایدلاینهای 2005AHA این نکته ذکر نشده که اگر امدادگر تمایل نداشت و یا توانایی انجام تنفس مصنوعی را نداشت باید فقط ماساژ قفسه سینه را انجام دهد.

 

دلیل : انجام ماساژ Hand- usually CPR ساده تر است و مرکز دیسپچ به راحتی می تواند به افراد آموزش ندیده ، به صورت تلفنی یاد دهد.در  مجموع میران بقاء در ماساژهند اونلی و CPRبا ماساژ وتنفس مصنوعی ، مشابه است. با این وجود به امدادگران آموزش دیده که می توانند ، توصیه می شود هم ماساژ وهم تنفس را انجام دهند.

حذف « دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس »

2010 جدید : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» از توالی اقدامات CPR حذف شد . در احیاء یکنفره ، بعد از 30 ماساژ،امدادگر راه هوایی را باز نموده و 2 تنفس بدهد.

 

2005 قدیم : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» برای ارزیابی تنفس ، بعد از باز کردن راه هوایی انجام می شد.

 

دلیل : در توالی جدید ، اگر فرد تنفس نداشت یا تنفس نرمال نداشت(گس پینگ) ،CPR با ماساژ شروع می شود ،سپس تنفس به عنوان یک جزء از ارست قلبی چک می شود،بعد از اولین سیکل ماساژ قلبی ،راه هوایی را باز نموده و2 تنفس می دهد.

 

الگوریتم BLS :

 ریت ماساژ قلبی : حداقل 100 ماساژ در دقیقه

2010 جدید : ریت ماساژ قلبی باید حداقل 100 ماساژ در دقیقه باشد

2005 قدیم : ریت ماساژ تقریبا 100 ماساژ در دقیقه

 

دلیل :  تعداد ماساژ قفسه سینه در طی CPR یک آیتم مهم و تعیین کننده در بازگشت خودبخودی جریان خون(ROSC) و پیشاگهی خوب عملکرد عصبی فرد است. در حقیقت تعداد ماساژ قلبی انجام شده در دقیقه ومدت زمان قطع ماساژبرای انجام اعمالی نظیر باز کردن راه هوایی ، دادن تنفس مصنوعی و یا استفاده ازآنالیز AED مهم  است .

 

در همه مطالعات تعداد ماساژ نسبت مستقیم با میزان بقاء دارد است . ریت ماساژ ناکافی یا قطع شدنهای متعدد ماساژ(یا هر دو مورد) تعداد کل ماساژهای تحویلی در دقیقه به بیمار را کاهش می دهد.

 

عمق ماساژ قفسه سینه

2010 جدید : استرنوم بالغین باید حداقل 2 اینچ فشرده شود.

2005 قدیم : استرنوم بالغین باید در حدود 15 تا 2 اینچ فشرده شود.

 

دلیل :  ماساژ با افزایش فشار داخل توراسیک و فشار مستقیم به قلب باعث ایجاد گردش خون  می شود.ماساژ با ایجاد جریان خون و اکسیژن رسانی ، به قلب و مغز انرژی می رساند.

 

کاپنوگرافی

2010جدید: بر اساس گایدلاینهای جدید توصیه می شود برای کلیه بیماران اینتوبه شده از همان مراحل اولیه ارست قلبی کاپنوگرافی مداوم شروع شود.با استفاده از کاپنوگرافی می توان از استقرار صحیح لوله تراشه مطمئن شد و کیفیت CPR  و همچنین بازگشت خودبخودی جریان خون رابر اساس حجم دی اکسید کربن end-tidal (PETCO2) ارزیابی کرد.

2005 قدیم:  carbon dioxide  (کربن دی اکسید)esophageal detector  (دیتکتور یا ازوفاژیال دیتکتور) برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه توصیه می شد. در گاید لاین قدیمی گفته می شد که مانیتورینگ PETCO2 به عنوان یک عمل غیر تهاجمی برای ارزیابی برون ده قلبی در طی  CPR مفید است.

دلیل : کاپنو گرافی مطمئن ترین روش برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه است زیرا خون باید با گردش درون ریه دی اکسید کربن خود را طی بازدم از دست بدهد ، که با اندازه گیری مقدار دی اکسید کربن بازدمی می توان علاوه بر ارزیابی محل صحیح لوله تراشه ، کیفیت ماساژ قلبی را نیز ارزیابی کرد و از بازگشت خودبخودی گردش خون فرد آگاه شد. ماساژ قلبی غیر موثر (ناشی از علل مربوط به احیاگر یا بیمار)با PETCO2 پایین مشخص می شود. کاهش برون ده قلب یا ارست مجدد بیماری که بازگشت خودبخودی جریان خون داشته است نیز باعث کاهش PETCO2 می شود. از طرف دیگر بازگشت خودبخودی گردش خون می تواند باعث افزایش ناگهانی PETCO2 شود.

 

آتروپین

2010 جدید: از این پس استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA توصیه نمی شود.

2005قدیم : اتروپین یکی از داروهای روتین کاربردی برای آسیستول و PEA بود.

دلیل : شواهد نشان می دهد که استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA اثر درمانی ندارد. براساس شواهد جدید از نظر اثر درمانی و ایمن بودن ، آدنوزین توصیه می شود.

 

الگوریتم ACLS :

 

 

 فشار بر کریکوئید

2010جدید : فشار بر کریکوئید در ارست قلبی دیگر توصیه نمی شود.

2005قدیم : فشار بر کریکوئید فقط در بیمارانی که در کمای عمیق هستند انجام می شود.این کار معمولا به امدادگر سومی نیاز دارد که ماساژ و تنفس نمی تواند بدهد.

دلیل: فشار بر کریکوئید با جلوگیری از تورم معده باعث کاهش ریسک ریفلاکس و آسپیراسیون در طی تهویه با آمبوبگ می شود اما ممکن است تهویه را نیز مختل کند. مطالعات انجام شده نشان داده شده که فشار بر کریکوئید می تواند جایگذاری لوله تراشه را با سختی مواجه کند وحتی با وجود فشار بر کریکوئید آسپیراسیون نیز در بعضی مواقع رخ می دهد. از طرف دیگر آموزش امدادگران برای بکار بردن این مانور مشکل است

 

 

   

تغییرات جدید در احیای قلبی ٬ ریوی و مغزی 

 

 

  

 

مبانی CPR 2010 براساس دستور العمل 2010 انجمن قلب امریکا


کتاب الگوریتم های احیای قلبی ریوی (CPR) پایه و پیشرفته (ACLS , BLS)
 مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی اصفهان 
1391


حجم :2.7mb

برچسب ها : ریوی و مغزی,آخرین تغییرات در احیای قلبی
دفعات بازدید : 2019
rss
نوشته شده در تاریخ 1390/7/25 و در ساعت : 07:24 -گرداورنده: hardtimes

Article source: http://hardtimes.samenblog.com/

نتایج جستجو فشار خون
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
دانستنیهای فشار خون /اورجینال مجموعه ایروبیک کودکان به صورت اورجینال آموزش قدم به قدم تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال تغذیه در اسلام از زبان (دکتر روازاده) اورجینال
     

دانستنیهای فشار خون و روشهای نوین درمان

تصویری -با کیفیت عالی و به زبان فارسی

آموزش قدم به قدم تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال

+مقایسه طب سنتی با طب امروزی

     
13,900 تومان خرید دانستنیهای فشار خون /اورجینال 9,500 تومان خرید مجموعه ایروبیک کودکان به صورت اورجینال 9,000 تومان خرید آموزش قدم به قدم تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال 8,700 تومان خرید تغذیه در اسلام از زبان (دکتر روازاده) اورجینال
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
آموزش حرفه ای شنا/اورجینال تغذیه در اسلام از زبان دکتر روازاده/اورجینال تغذیه در اسلام از زبان دکتر روازاده/اورجینال آموزش کامل تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال
     

آموزش شنای پروانه
شنای قورباغه
شنای کرال پشت
شنای آزادو...

سخنرانی استاد حکیم دکتر روازاده

سخنرانی استاد حکیم دکتر روازاده
 

آموزش پرورش اندام و بدنسازی کلیه حرکات و تمرین ها

     
4,900 تومان خرید  آموزش حرفه ای شنا/اورجینال 14,400 تومان خرید  تغذیه در اسلام از زبان دکتر روازاده/اورجینال 12,000 تومان خرید تغذیه در اسلام از زبان دکتر روازاده/اورجینال 12,000 تومان خرید آموزش کامل تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
مجموعه ای کامل از دانستنیهای دوران بارداری به همراه مجموعه آموزشی کودکیار(اورجینال)-551 آموزش حرفه ای شنا/اورجینال مجموعه موسیقی کلاسیک گردنبند سنگ کوارتز آبی H149
     

کاملترین مجموعه موجود در بازار

آموزش شنای پروانه
شنای قورباغه
شنای کرال پشت
شنای آزادو...

بیش از 100 ساعت موسیقی کلاسیک از نوابغ دنیای موسیقی
2DVD
اورجینال

گردنبند استیل طلایی سنگ کوارتز آبی

     
23,000 تومان خرید مجموعه ای کامل از دانستنیهای دوران بارداری به همراه مجموعه آموزشی کودکیار(اورجینال)-551 3,500 تومان خرید آموزش حرفه ای شنا/اورجینال 14,500 تومان خرید مجموعه موسیقی کلاسیک 42,000 تومان خرید گردنبند سنگ کوارتز آبی  H149
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
گردنبندسنگ کوارتز آبی H148 گردنبندسنگ کوارتز آبی H147 گردنبند سنگ کوارتز آبی H146 انگشتر استیل سنگ دلربا17 H277
     

گردنبند استیل طلایی سنگ کوارتز آبی

گردنبند استیل طلایی سنگ کوارتز آبی

گردنبنداستیل طلایی سنگ کوارتز آبی

انگشتر استیل طلایی سنگ دلربا سایز17.رنگ ثابت طرح طلا ضدحساسیت

     
42,000 تومان خرید گردنبندسنگ کوارتز آبی  H148 42,000 تومان خرید گردنبندسنگ کوارتز آبی  H147 42,000 تومان خرید گردنبند سنگ کوارتز آبی  H146 22,000 تومان خرید انگشتر استیل سنگ دلربا17  H277
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
نمک دریاچه ارومیه دانستنیهای دوران بارداری-551 گردنبند تمشک گردنبند رشته ای 7 سنگ معدنی
     

نمک خالص دریاچه ارومیه

شماره مجوز :155/25487

این گردنبنداز جنس گارنت بوده و ساخت کشور هند می باشد

گردنبندزیبایی از 7 سنگ سودالیت. عقیق .فیروزه . چشم ببر. امیتست ..

     
15,000 تومان خرید نمک دریاچه ارومیه 1,200 تومان خرید دانستنیهای دوران بارداری-551 25,000 تومان خرید گردنبند تمشک 12,900 تومان خرید گردنبند رشته ای 7 سنگ معدنی
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
گردنبند سنگ معدنی سودالیت (شفا بخش) دانستنیهای فشار خون /اورجینال مجموعه بیست و هفتم کتاب‌های پزشکی؛ هماتولوژی آموزش ایروبیک بانوان / اورجینال
     

سنگی موثر برای فشار خون بالاو تپش قلب است

دانستنیهای فشار خون و روشهای نوین درمان
 

آرشیوی بی‌نظیر شامل بیش از 100 کتاب در زمینه هماتولوژی

اندام متناسب ، بدنی سالم ، روحیه ای شاداب با ایربیک

     
5,900 تومان خرید گردنبند سنگ معدنی سودالیت (شفا بخش) 13,900 تومان خرید دانستنیهای فشار خون /اورجینال 36,000 تومان خرید مجموعه بیست و هفتم کتاب‌های پزشکی؛ هماتولوژی 9,900 تومان خرید آموزش ایروبیک بانوان / اورجینال
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
آموزش ورزش یوگا و مدیتیشن yoga اورجینال ست مغناطیسی دستبند و گردنبند ست مغناطیسی دستبند و گردنبند تسبیح دلربا
     

اورجینال
شماره مجوز: 155/13066

ست مغناطیسی دستبند و گردنبند

ست مغناطیسی دستبند و گردنبند

تسبیح دلربا 33 دانه درشت کد 10074

     
8,000 تومان خرید آموزش ورزش یوگا و مدیتیشن yoga اورجینال 30,000 تومان خرید ست مغناطیسی دستبند و گردنبند 30,000 تومان خرید ست مغناطیسی دستبند و گردنبند 30,000 تومان خرید تسبیح دلربا
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
تسبیح دلربا سیفر کال Safer Call برچسب اشعه گیر موبایل گوشیها برچسب اشعه گیر ضد اشعه موبایل سیفر کال Safer Call (ساخت آلمان) طرح توجیهی تولید تجهیزات ورزشی و فیزیوتراپی الکترونیکی
     

تسبیح دلربا 101 دانه کد 10077

مولفه اطلاعات انرژی نوسانات فنی را ساماندهی کرده پتانسیل منفی آنرا زدوده و...

مولفه اطلاعات انرژی نوسانات فنی را ساماندهی کرده پتانسیل منفی آنرا زدوده و...

تجهیزات مورد استفاده در فیزیوتراپی بسیار متنوع و متعدد است

     
32,000 تومان خرید تسبیح دلربا 15,000 تومان خرید سیفر کال Safer Call برچسب اشعه گیر موبایل گوشیها 15,000 تومان خرید برچسب اشعه گیر ضد اشعه موبایل سیفر کال Safer Call (ساخت آلمان) 14,000 تومان خرید طرح توجیهی تولید تجهیزات ورزشی و فیزیوتراپی الکترونیکی
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
طرح توجیهی تولید روغن زیتون -اورجینال طرح توجیهی تولید بیسکویت و ویفر با جایگرینی قند مایع خرما به جای شکر -اورجینال طرح توجیهی تولید نوشابه های غیر الکلی و انرژی زا با قند مایع خرما -اورجینال طرح توجیهی تولید کیک و کلوچه با جایگرینی قند مایع خرما به جای شکر -اورجینال
     

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

     
14,000 تومان خرید طرح توجیهی تولید روغن زیتون -اورجینال 14,000 تومان خرید طرح توجیهی تولید بیسکویت و ویفر با جایگرینی قند مایع خرما به جای شکر -اورجینال 14,000 تومان خرید طرح توجیهی تولید نوشابه های غیر الکلی و انرژی زا با قند مایع خرما -اورجینال 14,000 تومان خرید طرح توجیهی تولید کیک و کلوچه با جایگرینی قند مایع خرما به جای شکر -اورجینال
     
     
               
عکس محصول عکس محصول عکس محصول عکس محصول
     
طرح توجیهی تولید روغن تصفیه شده و چای برگ درخت زیتون -اورجینال کتاب دانستی هایی درباره بدن انسان – قلب و گردش خون - همراه با دی وی دی مراقب قلبتان باشید کاهش فشار خون بالا
     

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

نویسنده / مترجم : آنا کلیبورن /دکتر علیرضا منجمی

مرقب قلبتان باشید

کتابی از موسسه ی ملی
قلب - ریه و خون امریکا
برای زنان

کتاب کاهش فشار خون بالا

     
14,000 تومان خرید طرح توجیهی تولید روغن تصفیه شده و چای برگ درخت زیتون   -اورجینال 13,100 تومان خرید کتاب دانستی هایی درباره بدن انسان – قلب و گردش خون - همراه با دی وی دی 3,200 تومان خرید مراقب قلبتان باشید 5,800 تومان خرید کاهش فشار خون بالا
     
     

  صفحه:

 
1 2  

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

*

code