لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس

نوشته شده در موضوع دسته‌بندی نشده در 02 اکتبر 2016
لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس

 

تاکید بر ادامه دادن CPR با کیفیت بالا

گایدلاینهای AHA2010 یکبار دیگر بر انجام CPR با کیفیت بالا تاکید می کند:

1.        تعداد ماساژها حداقل 100ماساژ در دقیقه

2.        عمق ماساژ حداقل 2 اینچ در بالغین ، و حداقل یک سوم قطر انتریوپوستریورقفسه سینه در کودکان و نوزادان باید باشد.توجه داشته باشید که میزان 1.5  تا 2 اینچ از این پس کاربرد ندارد  و عمق ماساژ در کودکان و نوزادان نیزنسبت به توصیه های قدیمی AHA عمیق تر شده است.

3.        اجازه بازگشت کامل قفسه سینه بعد از هر ماساژ

4.        به حداقل رساندن  وقفه در ماساژقفسه سینه

5.        اجتناب از تهویه بیش از اندازه

  

در گاید لاینهای جدید همانند گذشته نسبت ماساژ به تهویه در احیاء یکنفره همان 30 به 2 برای  بالغین ، کودکان و نوزادان(به استثناء نوزادان تازه متولد شده) می باشد.همچنین همانند گذشته توصیه می شود که هر تنفس در یک ثانیه داده شود.در صورتی که راه هوایی پیشرفته دارد ، ماساژقفسه سینه را ادامه داده و هر 6 الی 8 ثانیه یک تنفس داده شود.(تقریباً 8 -10 تنفس در دقیقه) و از تهویه بیش از حد اجتناب شود.

  

تغییر A-B-C به C-A-B

در گایدلاینهایAHA2010  توصیه شده که توالی اقدامات در BLS برای بالغین ، کودکان و نوزادان (به استثناء نوزادان تازه متولد شده) از    A-B-C (راه هوایی، تنفس، ماساژ قفسه سینه) به C-A-B  (ماساژ قفسه سینه ، راه هوایی ، تنفس) تغییر یابد.

این تغییرات بنیادی در توالی  CPR  نیاز به بازآموزی همگانی دارد.

  

دلیل :  دراکثریت عظیمی از ارستهای قلبی رخ داده در بالغین ، بالاترین ریت بقاء در همه گروههای سنی ، در بیمارانی است که دچار ارست قلبی شاهد با ریتم فیبریلاسیون بطنی VF یا تاکیکاردی بطنی VT شده اند. در این بیماران اولین و مهمترین  عنصر در BLS ماساژ قفسه سینه و دفیبریلاسیون سریع است. در توالی A-B-C معمولاً امدادگر ابتدا راه هوایی را برای دادن تنفس دهان به دهان باز می کند و ماساژ به  تاخیر می افتد . با تغییر ایجاد شده در توالی به صورت C-A-B ، ماساژ قفسه سینه اولین اقدام است و تهویه باید سریعا شروع شود(بعد از 30 ماساژ ، تقریبا18ثانیه) .

 

اکثر کسانی که در خارج از بیمارستان دچار ارست قلبی می شوند هیچ احیائی از شاهدان دریافت نمی کنند. دلایل زیادی می تواند وجود داشته باشد اما به احتمال قوی ، مهمترین علت این امر ، این است که توالی A-B-C با کار نسبتا سختی شروع می شود که همان باز کردن راه هوایی ودادن تنفس مصنوعی است. شروع شدن CPR با ماساژ ممکن است افراد بیشتری را به انجام CPR تشویق کند.

 

BLS معمولا توالی اقداماتی است که یک امدادگر برای احیاء باید رعایت کند. اکثر اقدامات مراقبتی به صورت تیمی اجرا می شوند، و تیم احیاء به صورت اتوماتیک اقدامات BLS را انجام می دهند. به عنوان مثال یک امدادگر سریعا ماساژ را شروع می کند، نفر بعد AED را می آورد ودرخواست کمک می نماید و نفر سوم نیزراه هوایی را باز کرده و تهویه را شروع می کند.

 

بر اساس گایدلاینهای 2010 زنجیره حیات به صورت زیر معرفی شده است:

 1-   تشخیص سریع ارست قلبی و تماس با اورژانس

2-   شروع سریع CPR با تاکید بر ماساژ قلبی

3-   دفیبریلاتور سریع (AED)

4-   انجام حمایتهای پیشرفته حیاتی موثر ( ACLS)

5-   تکمیل مراقبتهای پس از احیاء

 

تاکید بر ماساژ قفسه سینه :

2010جدید : اگر شاهد ، آموزش  CPR را ندیده باشد ،Handonly CPR (باید فقط ماساژقلبی Compression- only ) را انجام دهند. افراد بالغی که دچار ارست ناگهانی می شوند ، شاهد باید وسط قفسه سینه را سریع و محکم ماساژ دهد و این کار را باید ادامه دهد تاAED  فراهم شود ویا پرسنل EMS برسند.

 

همه امدادگران آموزش دیده باید سریعا ماساژقلبی را شروع نمایند. در مجموع ، اگر امدادگر آموزش دیده توانایی دادن تنفس را دارد، باید ماساژ و تنفس را به نسبت 30 ماساژ به 2 تنفس انجام دهد.و این کار را تا فراهم شدن AED و یا رسیدن پرسنل EMS انجام دهند.

 

2005 قدیم : درگایدلاینهای 2005AHA تفاوتی برای امدادگر آموزش دیده و آموزش ندیده قائل نشده اما به مرکز dispatch  توصیه می کند که  به افراد آموزش ندیده ، Hand- usually CPR را آموزش دهند. درگایدلاینهای 2005AHA این نکته ذکر نشده که اگر امدادگر تمایل نداشت و یا توانایی انجام تنفس مصنوعی را نداشت باید فقط ماساژ قفسه سینه را انجام دهد.

 

دلیل : انجام ماساژ Hand- usually CPR ساده تر است و مرکز دیسپچ به راحتی می تواند به افراد آموزش ندیده ، به صورت تلفنی یاد دهد.در  مجموع میران بقاء در ماساژهند اونلی و CPRبا ماساژ وتنفس مصنوعی ، مشابه است. با این وجود به امدادگران آموزش دیده که می توانند ، توصیه می شود هم ماساژ وهم تنفس را انجام دهند.

حذف « دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس »

2010 جدید : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» از توالی اقدامات CPR حذف شد . در احیاء یکنفره ، بعد از 30 ماساژ،امدادگر راه هوایی را باز نموده و 2 تنفس بدهد.

 

2005 قدیم : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» برای ارزیابی تنفس ، بعد از باز کردن راه هوایی انجام می شد.

 

دلیل : در توالی جدید ، اگر فرد تنفس نداشت یا تنفس نرمال نداشت(گس پینگ) ،CPR با ماساژ شروع می شود ،سپس تنفس به عنوان یک جزء از ارست قلبی چک می شود،بعد از اولین سیکل ماساژ قلبی ،راه هوایی را باز نموده و2 تنفس می دهد.

 

الگوریتم BLS :

 ریت ماساژ قلبی : حداقل 100 ماساژ در دقیقه

2010 جدید : ریت ماساژ قلبی باید حداقل 100 ماساژ در دقیقه باشد

2005 قدیم : ریت ماساژ تقریبا 100 ماساژ در دقیقه

 

دلیل :  تعداد ماساژ قفسه سینه در طی CPR یک آیتم مهم و تعیین کننده در بازگشت خودبخودی جریان خون(ROSC) و پیشاگهی خوب عملکرد عصبی فرد است. در حقیقت تعداد ماساژ قلبی انجام شده در دقیقه ومدت زمان قطع ماساژبرای انجام اعمالی نظیر باز کردن راه هوایی ، دادن تنفس مصنوعی و یا استفاده ازآنالیز AED مهم  است .

 

در همه مطالعات تعداد ماساژ نسبت مستقیم با میزان بقاء دارد است . ریت ماساژ ناکافی یا قطع شدنهای متعدد ماساژ(یا هر دو مورد) تعداد کل ماساژهای تحویلی در دقیقه به بیمار را کاهش می دهد.

 

عمق ماساژ قفسه سینه

2010 جدید : استرنوم بالغین باید حداقل 2 اینچ فشرده شود.

2005 قدیم : استرنوم بالغین باید در حدود 15 تا 2 اینچ فشرده شود.

 

دلیل :  ماساژ با افزایش فشار داخل توراسیک و فشار مستقیم به قلب باعث ایجاد گردش خون  می شود.ماساژ با ایجاد جریان خون و اکسیژن رسانی ، به قلب و مغز انرژی می رساند.

 

کاپنوگرافی

2010جدید: بر اساس گایدلاینهای جدید توصیه می شود برای کلیه بیماران اینتوبه شده از همان مراحل اولیه ارست قلبی کاپنوگرافی مداوم شروع شود.با استفاده از کاپنوگرافی می توان از استقرار صحیح لوله تراشه مطمئن شد و کیفیت CPR  و همچنین بازگشت خودبخودی جریان خون رابر اساس حجم دی اکسید کربن end-tidal (PETCO2) ارزیابی کرد.

2005 قدیم:  carbon dioxide  (کربن دی اکسید)esophageal detector  (دیتکتور یا ازوفاژیال دیتکتور) برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه توصیه می شد. در گاید لاین قدیمی گفته می شد که مانیتورینگ PETCO2 به عنوان یک عمل غیر تهاجمی برای ارزیابی برون ده قلبی در طی  CPR مفید است.

دلیل : کاپنو گرافی مطمئن ترین روش برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه است زیرا خون باید با گردش درون ریه دی اکسید کربن خود را طی بازدم از دست بدهد ، که با اندازه گیری مقدار دی اکسید کربن بازدمی می توان علاوه بر ارزیابی محل صحیح لوله تراشه ، کیفیت ماساژ قلبی را نیز ارزیابی کرد و از بازگشت خودبخودی گردش خون فرد آگاه شد. ماساژ قلبی غیر موثر (ناشی از علل مربوط به احیاگر یا بیمار)با PETCO2 پایین مشخص می شود. کاهش برون ده قلب یا ارست مجدد بیماری که بازگشت خودبخودی جریان خون داشته است نیز باعث کاهش PETCO2 می شود. از طرف دیگر بازگشت خودبخودی گردش خون می تواند باعث افزایش ناگهانی PETCO2 شود.

 

آتروپین

2010 جدید: از این پس استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA توصیه نمی شود.

2005قدیم : اتروپین یکی از داروهای روتین کاربردی برای آسیستول و PEA بود.

دلیل : شواهد نشان می دهد که استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA اثر درمانی ندارد. براساس شواهد جدید از نظر اثر درمانی و ایمن بودن ، آدنوزین توصیه می شود.

 

الگوریتم ACLS :

 

 

 فشار بر کریکوئید

2010جدید : فشار بر کریکوئید در ارست قلبی دیگر توصیه نمی شود.

2005قدیم : فشار بر کریکوئید فقط در بیمارانی که در کمای عمیق هستند انجام می شود.این کار معمولا به امدادگر سومی نیاز دارد که ماساژ و تنفس نمی تواند بدهد.

دلیل: فشار بر کریکوئید با جلوگیری از تورم معده باعث کاهش ریسک ریفلاکس و آسپیراسیون در طی تهویه با آمبوبگ می شود اما ممکن است تهویه را نیز مختل کند. مطالعات انجام شده نشان داده شده که فشار بر کریکوئید می تواند جایگذاری لوله تراشه را با سختی مواجه کند وحتی با وجود فشار بر کریکوئید آسپیراسیون نیز در بعضی مواقع رخ می دهد. از طرف دیگر آموزش امدادگران برای بکار بردن این مانور مشکل است

 

 

   

تغییرات جدید در احیای قلبی ٬ ریوی و مغزی 

 

 

60d6c iw1 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس  

 

مبانی CPR 2010 براساس دستور العمل 2010 انجمن قلب امریکا


کتاب الگوریتم های احیای قلبی ریوی (CPR) پایه و پیشرفته (ACLS , BLS)
 مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی اصفهان 
1391


حجم :2.7mb

برچسب ها : ,
دفعات بازدید : 2019
5be92 rss2 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
نوشته شده در تاریخ 1390/7/25 و در ساعت : 07:24 -گرداورنده: hardtimes

Article source: http://hardtimes.samenblog.com/

نتایج جستجو فشار خون
               
N1484418982 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1417722480 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1417765965 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1391918781 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
دانستنیهای فشار خون /اورجینال مجموعه ایروبیک کودکان به صورت اورجینال آموزش قدم به قدم تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال تغذیه در اسلام از زبان (دکتر روازاده) اورجینال
     

دانستنیهای فشار خون و روشهای نوین درمان

تصویری -با کیفیت عالی و به زبان فارسی

آموزش قدم به قدم تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال

+مقایسه طب سنتی با طب امروزی

     
13,900 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 9,500 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 9,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 8,700 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1356519576 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1355976865 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1352718936 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1487246534 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
آموزش حرفه ای شنا/اورجینال تغذیه در اسلام از زبان دکتر روازاده/اورجینال تغذیه در اسلام از زبان دکتر روازاده/اورجینال آموزش کامل تمرینات پرورش اندام و بدنسازی/اورجینال
     

آموزش شنای پروانه
شنای قورباغه
شنای کرال پشت
شنای آزادو...

سخنرانی استاد حکیم دکتر روازاده

سخنرانی استاد حکیم دکتر روازاده
 

آموزش پرورش اندام و بدنسازی کلیه حرکات و تمرین ها

     
4,900 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 14,400 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 12,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 12,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1443342877 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1352698240 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1333052538 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1470863227 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
مجموعه ای کامل از دانستنیهای دوران بارداری به همراه مجموعه آموزشی کودکیار(اورجینال)-551 آموزش حرفه ای شنا/اورجینال مجموعه موسیقی کلاسیک گردنبند سنگ کوارتز آبی H149
     

کاملترین مجموعه موجود در بازار

آموزش شنای پروانه
شنای قورباغه
شنای کرال پشت
شنای آزادو...

بیش از 100 ساعت موسیقی کلاسیک از نوابغ دنیای موسیقی
2DVD
اورجینال

گردنبند استیل طلایی سنگ کوارتز آبی

     
23,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 3,500 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 14,500 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 42,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1470863133 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1470862926 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1470862751 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1496055327 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
گردنبندسنگ کوارتز آبی H148 گردنبندسنگ کوارتز آبی H147 گردنبند سنگ کوارتز آبی H146 انگشتر استیل سنگ دلربا17 H277
     

گردنبند استیل طلایی سنگ کوارتز آبی

گردنبند استیل طلایی سنگ کوارتز آبی

گردنبنداستیل طلایی سنگ کوارتز آبی

انگشتر استیل طلایی سنگ دلربا سایز17.رنگ ثابت طرح طلا ضدحساسیت

     
42,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 42,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 42,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 22,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1486138152 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1486105480 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1496918856 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1461699695 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
نمک دریاچه ارومیه دانستنیهای دوران بارداری-551 گردنبند تمشک گردنبند رشته ای 7 سنگ معدنی
     

نمک خالص دریاچه ارومیه

شماره مجوز :155/25487

این گردنبنداز جنس گارنت بوده و ساخت کشور هند می باشد

گردنبندزیبایی از 7 سنگ سودالیت. عقیق .فیروزه . چشم ببر. امیتست ..

     
15,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 1,200 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 25,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 12,900 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1461698532 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1354102036 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1437360643 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1362930855 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
گردنبند سنگ معدنی سودالیت (شفا بخش) دانستنیهای فشار خون /اورجینال مجموعه بیست و هفتم کتاب‌های پزشکی؛ هماتولوژی آموزش ایروبیک بانوان / اورجینال
     

سنگی موثر برای فشار خون بالاو تپش قلب است

دانستنیهای فشار خون و روشهای نوین درمان
 

آرشیوی بی‌نظیر شامل بیش از 100 کتاب در زمینه هماتولوژی

اندام متناسب ، بدنی سالم ، روحیه ای شاداب با ایربیک

     
5,900 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 13,900 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 36,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 9,900 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1356468929 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1396228355 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1396219357 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1389014153 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
آموزش ورزش یوگا و مدیتیشن yoga اورجینال ست مغناطیسی دستبند و گردنبند ست مغناطیسی دستبند و گردنبند تسبیح دلربا
     

اورجینال
شماره مجوز: 155/13066

ست مغناطیسی دستبند و گردنبند

ست مغناطیسی دستبند و گردنبند

تسبیح دلربا 33 دانه درشت کد 10074

     
8,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 30,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 30,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 30,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1389013519 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1319208311 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1308426929 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1316675599 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
تسبیح دلربا سیفر کال Safer Call برچسب اشعه گیر موبایل گوشیها برچسب اشعه گیر ضد اشعه موبایل سیفر کال Safer Call (ساخت آلمان) طرح توجیهی تولید تجهیزات ورزشی و فیزیوتراپی الکترونیکی
     

تسبیح دلربا 101 دانه کد 10077

مولفه اطلاعات انرژی نوسانات فنی را ساماندهی کرده پتانسیل منفی آنرا زدوده و...

مولفه اطلاعات انرژی نوسانات فنی را ساماندهی کرده پتانسیل منفی آنرا زدوده و...

تجهیزات مورد استفاده در فیزیوتراپی بسیار متنوع و متعدد است

     
32,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 15,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 15,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 14,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1331454762 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1331625995 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1331626892 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1331626239 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
طرح توجیهی تولید روغن زیتون -اورجینال طرح توجیهی تولید بیسکویت و ویفر با جایگرینی قند مایع خرما به جای شکر -اورجینال طرح توجیهی تولید نوشابه های غیر الکلی و انرژی زا با قند مایع خرما -اورجینال طرح توجیهی تولید کیک و کلوچه با جایگرینی قند مایع خرما به جای شکر -اورجینال
     

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

     
14,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 14,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 14,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 14,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     
               
N1323707994 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1484910056 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1384246299 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس N1384066905 لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
طرح توجیهی تولید روغن تصفیه شده و چای برگ درخت زیتون -اورجینال کتاب دانستی هایی درباره بدن انسان – قلب و گردش خون - همراه با دی وی دی مراقب قلبتان باشید کاهش فشار خون بالا
     

آخرین وکاملترین ورژن طرح توجیهی تائید شده و قابل اجرا در سراسر کشور با وام بانکی

نویسنده / مترجم : آنا کلیبورن /دکتر علیرضا منجمی

مرقب قلبتان باشید

کتابی از موسسه ی ملی
قلب - ریه و خون امریکا
برای زنان

کتاب کاهش فشار خون بالا

     
14,000 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 13,100 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 3,200 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس 5,800 تومان buy لحظه های سخت ::::: پرستاران اورژانس
     
     

  صفحه:

 
1 2  

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

*

code